次はﾋﾟﾛﾘ菌除去に関することです。

｢胃酸を止める薬｣

　胃の働きは外部から(口から)摂取した食事を

　強烈に殺菌することと、消化分解する事です。

　その為に胃酸として塩酸と消化液が出ます。

　そうすると食事だけでなく

　自分自身の胃壁に対しても

　攻撃をする可能性があります。

　自分の胃の壁を守るために、

　胃は壁を絶えず新しくし、

　粘液を分泌して保護しています。

　そのバランスが崩れて胃酸が勝つと、

　胃潰瘍など胃のトラブルの原因となります。

　胃潰瘍の治療に昔は手術や胃壁の保護剤を使用しましたが、

　最近では胃酸の分泌を減らしたり

　止める事で胃壁の回復を待つことが

　出来るようになりました。

　またピロリ菌(ﾍﾘｺﾊﾞｸﾀ-ﾋﾟﾛﾘ)が発見されて、

　その治療の一環として胃液を止めることが進んでいます。

　ピロリ菌は胃や十二指腸の潰瘍やガンの

　原因になるとされているので、

　退治(除菌)しようとするのです。

　胃酸は塩酸と同じで強烈な殺菌効果があり、

　菌や微生物は死にます。

　ところがピロリ菌はアルカリ成分を分泌し

　自分を守る幕を作るため胃液の中でも生きられるのです。

　ピロリ菌を退治する為に抗生物質を使用しますが、

　効果を上げるために、

　一旦胃酸分泌を止める必要があります。

　その為のPPIという薬が発達しました。

☆胃液が出る仕組み

　胃酸が出る仕組みの模式図です。

　食事を摂取して胃の中に溜まり、

　出口の幽門部に来ると自立神経の働きで、

　殺菌･消化を開始します。

　まず自律神経の働きでアセチルコリン、

　ヒスタミン2型、ガストリン等が分泌されます。

　上の図の右側に矢印で示されています。

　胃の壁ではアセチルコリンに対して｢ムスカリン受容体｣、

　ヒスタミンに対して｢ヒスタミンH2受容体｣、

　ガストリンに対して｢ガストリン受容体｣等の

　受容体が信号を受け取り、

　胃酸分泌信号を出します。

　胃酸分泌の量が緑の矢印の太さで違います。

　そして最終的にプロトンポンプという

　胃酸ポンプが作動して胃酸が出るのです。

　そのため胃潰瘍の治療やピロリ菌を

　退治するためには、

　胃酸を出ないようにする必要があるので、

　各受容体やプロトンポンプそのものを

　作動させないようにします。

　まず受容体を働かせない薬です。

　ブロッカ－とか拮抗剤といわれます。

　その仕組みです。

　◎ヒスタミンH2受容体

　　ヒスタミンはアレルギ－に関係する1型と

　　胃酸分泌の2型があります。

　　胃壁にあるヒスタミン2型の受容体を

　　ブロックして胃酸を出ないようにする薬です。

　　H2ブロッカ－と言います。

　　薬ではガスタ－10などが有名です。

　◎ガストリン受容体

　　食事が胃に入ったときに胃の幽門部から

　　ガストリンが分泌されます。

　　これはホルモンです。

　　胃壁の受容体でキャッチすると胃酸が出ます。

　　胃酸を止めるには抗ガストリン剤を使います。

　　薬は色々あります。

　◎ムスカリン受容体

　　食事の信号が入ると交感神経で

　　神経伝達物質アセチルコリンが出てます。

　　胃壁ではそのアセチルコリンを

　　ムスカリン受容体でキャッチして

　　胃酸を分泌します。

　　それを押さえるには

　　抗コリン剤(M1ﾌﾞﾛｯｶ-)を使います。

　　薬はアトロピン系薬剤です。

これ等の薬を別々に服用しても

完全には胃酸を止めることは困難です。

そこでこれらの薬の信号を受け取って

最終的に働く胃酸ポンプを

直接止める薬が開発されました。

PPIと言います。

胃酸を分泌するポンプをプロトンポンプと言い、

プロトン(水素イオン)の働きで胃酸を出しています。

そのﾎﾟﾝﾌﾟを直接止める薬が

PPI(ﾌﾟﾛﾄﾝﾎﾟﾝﾌﾟ阻害剤Proton pump inhibitor)です。

良く使われる薬ではバリエットやタケプロンが有名です。

◎問題点

　☆受容体やプロトンポンプが存在する場所と影響

　　これらの働きの中で、ヒスタミンH2受容体、

　　ムスカリン受容体、プロトンポンプなどは

　　胃酸を分泌する胃壁にだけ

　　存在するわけではありません。

　　全身に存在するので、

　　胃酸を止める作用が目的であっても

　　全身に影響を及ぼします。

　☆ヒスタミンH2受容体

　　平滑筋、血球幹細胞、中枢神経系、

　　心筋・・・などにも存在する

　☆ムスカリン受容体

　　腸管の平滑筋運動促進、唾液分泌、

　　心機能抑制、排尿促進・・・・

　　等に関するところにも存在します。

　☆プロトンポンプ

　　プロトンポンプにも数種類の型があり、

　　全身に存在します。

　☆胃酸を止めることの弊害

　　色々な薬を使って胃酸の分泌を押さえることは

　　治療上必要な場合もあります。

　　しかし胃酸は強烈な殺菌作用があるので、

　　私たちは安心して食事が出来るのです。

　　胃酸ではピロリ菌以外の微生物などの

　　細菌は死滅します。

　　強烈な殺菌作用がある胃酸の分泌を

　　薬で止めると当然ながら殺菌が出来なくなります。

　　そうすると感染症を起こす危険性が増えます。

　　抵抗力(免疫力)が低下した高齢者などには

　　注意したほうが良いと思います。

　　長期にわたって服用することにも

　　注意したほうが良いかもしれません　　　　

　☆ピロリ菌(ﾍﾘｺﾊﾞｸﾀ-ﾋﾟﾛﾘ)の除去と問題点　　　

　　ピロリ菌の検査が楽に出来るようになったため

　　殺菌(除菌)は流行っています。

　　将来のガンや潰瘍を防ぐことが目的です。

　　殺菌をする為に抗生物質が使われますが、

　　胃酸のある酸性の環境では効力が落ちるので、

　　まず胃酸の分泌をとめます。

　　そのために強力なPPI(ﾌﾟﾛﾄﾝﾎﾟﾝﾌﾟ阻害剤)を使います。

　　その上で2種類の抗生物質を1週間服用します。

　　それが成功しなければさらに2回目の除菌を行います。

　　問題は抗生物質で除菌できるのは

　　ピロリ菌だけではないということです。

　　全身の細菌が死んでしまいます。

　　多くの菌は身体に悪いわけではなく、

　　身体を守るために存在しているのです。

　　しかし除菌すると善玉の菌まで死んでしまうのです。

　　そして菌同士のバランスがくずれて、

　　感染性下痢など新規の感染を起しやすくなります。

　☆さらに問題は、抗生物質を使っても

　　死なない菌が残った場合です。

　　抵抗力が落ち、守る菌もなく、

　　抗生物質耐性を持った

　　耐性菌だけが繁殖してしまいます。

　　耐性菌による発病があっても原因が耐性菌ですから、

　　抗生物質が効かずに治療が困難になります。

　　ピロリ菌除去の結果、ガンや潰瘍は若干減るのですが、

　　総死亡数がかえって増える

　　傾向があるという研究もあります。

　☆PPIで各臓器の水素イオン濃度が調整できなくなる。

　　プロトンポンプには色々な種類があり、

　　しかも胃にあるだけではありません。

　　最近では肺の細胞にもあり、

　　免疫を制御していることが分かりました。

　　その為PPIで肺のプロトンポンポンプを止めると、

　　肺炎になりやすいことが指摘されています。

　　高齢者は特に要注意でしょう。

　　さらに骨折や尿路感染の危険性が

　　増えることも指摘されています。

　　健康なピロリ菌保菌者でガンや

　　潰瘍のない人は無理に除菌を

　　しないほうが良いかもしれません。