血糖

糖尿病については殆どの人が

熟知していますので必要な点のみに絞ります。

糖尿病は食事などで吸収した糖分の

代謝がうまくいかなくなった病気です。

糖分の代謝には私たちの膵臓から分泌される

いくつかのホルモンの内

インシュリンが関係しています。

糖尿病はⅠ型、Ⅱ型、に分類されますが、

いずれにしてもインシュリンが膵臓から出ないか、

出ても足りないために起こります。

インシュリンは糖分の代謝だけではなく、

蛋白質や脂肪の代謝にも影響しています。

インシュリンの代わりになるような

ホルモンや薬はありませんので、

薬よりも基本的にはインシュリンを

補充することが大事なことだと思われます。

 

2008年度の特定健診基準では

腹囲やBMIと言った内臓脂肪蓄積の

リスクを優先にしています。

まずそこで引っかかった人が

コレステロ-ルや中性脂肪や肪血糖値などの

数値が点数で加算されるようになっています。

そうすると痩形でスマ-トな人は

少し位血糖が高くても

引っかからない可能性があります

 

最近糖尿病の検査であまり耳慣れない

「HbA1c」と言う検査があります。

グリコヘモグロビンA1cといいます。

赤血球中のヘモグロビンと

血中のブドウ糖が結合したもので

糖化ヘモグロビンともいいます。

グリコヘモグロビンは一度出来ると

赤血球が壊れるまでなくなりません。

赤血球は3ケ月ごとに作り直されるので、

過去3ケ月の平均血糖が分かるということです。

つまり検査の前1週間努力してごまかしても

HbA1cで過去のことが分かってしまうのです。

ヘモグロビン全体のうちどのくらいが

グリコヘモグロビンかその割合で表示します。

6.5%未満が良いとされています

 

メタボ健診では保健指導判定値5.2%、

受診指導判定値6.1%と、

国際基準から見てもかなり厳しい基準です。

最新の国民健康調査から見てみます。

 

●  メタボ健診のHbA1c基準は   

 5.2以上は保健指導判定値(アドバイスを受けなさい)               

 6.1以上は受診指導判定値(病院に行きなさい)

 

●  平成24年国民健康・栄養調査報告から 

       厚生労働省 平成26年3月発表

 40歳以上の保健指導判定値の5.1から6.5までを

 男女別に整理しました。

 血糖を下げる薬を飲んでいない人のデータ-です。

 飲んでいる人を含めると各々若干低くなります。(当然です)

 保健指導判定値(アドバイスを受けなさい)の

 5.2から6.0までの合計を表の一番下に書きました。

  注:厚生労働省の統計では5.2だけではなく

  5.1~5.2となっていますので、  

  止むを得ず5.3~6.0までの合計を書きました。

  注:男女とも一番したの5.3~6.0の合計を見てください。

    半数以上の人が保健指導判定値

    (アドバイスを受けなさい)となってしまいます。  

    おそらく医療機関に行けば治療されるでしょう。  

    半分以上が引っかかる。  

    これは基準がおかしい証拠です。

男性

HbA1c

40~49歳

50~59歳

60~69歳

70歳以上

5.1~5.2

13.8%

10.1%

8.6%

6.7%

5.3

11.5%

9.7%

6.8%

6.8%

5.4

16.1%

9.0%

8.1%

7.5%

5.5

12.5%

11.8%

10.3%

8.8%

5.6

10.4%

11.7%

10.5%

11.2%

5.7

6.0%

8.5%

9.2%

10.1%

5.8

6.5%

9.0%

8.5%

8.6%

5.9

2.2%

4.4%

7.1%

8.3%

6.0

4.5%

4.0%

6.0%

6.2%

6.1~6.2

2.8%

4.8%

7.4%

8.8%

6.3~6.4

0.6%

2.7%

4.4%

5.1%

6.5

0.4%

1.3%

1.8%

1.7%

合計5.3~6.0

69.7

68.1

66.5

67.5

 女性

HbA1c

40~49歳

50~59歳

60~69歳

70歳以上

5.1~5.2

15.8%

9.3%

5.0%

5.1%

5.3

11.7%

8.5%

5.6%

5.3%

5.4

12.4%

11.0%

9.0%

7.7%

5.5

12.1%

12.3%

9.6%

10.1%

5.6

10.8%

12.6%

11.8%

10.5%

5.7

8.1%

10.6%

12.3%

9.9%

5.8

6.4%

9.4%

12.0%

11.1%

5.9

4.7%

8.3%

8.3%

9.5%

6.0

2.8%

4.9%

7.2%

7.5%

6.1~6.2

2.5%

5.1%

8.1%

9.7%

6.3~6.4

0.6%

2.0%

3.7%

4.6%

6.5

0.4%

0.7%

1.1%

1.8%

合計5.3~6.0

69.0%

77.6%

75.8%

71.6%

 

さて糖尿病患者の治療で血糖値を

どの位にコントロ-ルしたいのか

色々な基準があります。

 

●  HbA1cのコントロ-ル2つの目標値

   指標

不十分

不良

不可

日本糖尿病学会

5.8未満

5.8~6.5未満

6.5~7.0未満

7.0~8.0未満

8.0以上

国際標準値

6.2未満

6.2~6.9未満

6.9~7.4未満

7.4~8.4未満

8.4以上

この目標値では  日本糖尿病学会は6.5未満が良

         国際標準値は6.9未満が良

メタボ検診の数値とは明らかに矛盾する数値です。

しかも日本の基準は国際標準値より厳しいことがわかります。

 

さてHbA1cでは最近注目すべき研究が発表されました。

●  ACCORD試験 米国立衛生研究所の下部組織の研究

 2型糖尿病患者で血管疾患リスクの高い

 患者約1万人を2群に分けて調査

   患者の内容

    平均年齢       62歳

    平均病歴       10年

    平均HbA1c    8.2%

    心血管疾患既往  35%

    高リスク患者   65%

   標準治療群(治療目標を緩くした、のんびり治療)

     HbA1cを7.0~7.9にすることを目標にした。

   集中治療群(治療目標を厳しくした厳格治療)

     HbA1cを6.0未満にすることを目標にした。     

 2001年に調査開始、

 2009年に終了の予定が2008年2月6日中止            

 2010年に結果報告が発表された

 

標準治療群

集中治療群

患者数

5,123

5,128

HbA1c の目標

7.0~7.9%

6%未満

治療結果

7.5%

6.4%

死亡数(平均4年間追跡)

203人

257人

死亡率(1000人/年当り)

11人

14人

 注:厳格に治療したほうが3年半で

   死亡数が26.5%も増えてしまったのです。

この結果で調査は中止されました。

 

血糖値をあまり無理して下げようとすると

薬も増え副作用も出ます。

むしろ穏やかに治療したほうが

安全なことが証明されてしまったのです。