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キーワード「ストップ薬」を含む投稿一覧

ストップ薬

2020/10/15
15:20

まず、ストップ薬の一覧表です。

本来の一覧表には商品名は

あまり書いてありませんが、

わかりやすくするため出来るだけ追加しました。

どのような患者に(対象患者)に使ったときに、

どのような副作用が出るかです。

主な副作用では色々な言い方がされていますが、

整理します。

次の3つが多いことに気がつきます。

それらには症状とよく使われる薬に

黄色の印をつけます。

●　パーキンソンの症状(錐体外路症状、過沈静、

　　認知機能低下、運動機能低下)

●　認知機能低下、せん妄

●　排尿のトラブル

分類	一般名	商品名	対象患者	主な副作用
抗精神病薬	抗精神病薬全般	全て	認知症	脳血管障害死亡率の上昇
			てんかん発作	発作閾値の低下
			失神	低血圧、徐脈
	抗精神病薬　(ｸﾛﾁｱﾋﾟﾝを除く)	ｾﾛｸｴﾙ以外	ﾊﾟ-ｷﾝｿﾝ病	ﾊﾟ-ｷﾝｿﾝ症状出現･悪化
	定型抗精神病薬	ｾﾚﾈ-ｽｳｲﾝﾀﾐﾝ、ｺﾝﾄﾐﾝﾚﾎﾟﾄﾐﾝ、ﾋﾙﾅﾐﾝ等	認知症	錐体外路症状過沈静認知機能低下口渇、便秘誤嚥性肺炎
	非定型抗精神病薬	ﾘｽﾊﾟﾀﾞ-ﾙｼﾞﾌﾟﾚｷｻｴﾋﾞﾘﾌｧｲｾﾛｸｴﾙ	糖尿病	血糖値上昇ﾘｽｸ
	オランザピン	ｼﾞﾌﾞﾚｷｻ	狭隅角緑内障尿閉、便秘	これらの症状悪化ﾘｽｸ
抗うつ薬	抗うつ薬全般	全て	てんかん発作	発作閾値の低下
			緑内障	緑内障悪化
			心血管疾患	心血管疾患の悪化
	抗うつ薬SSRIを除く	ﾄﾘﾌﾟﾀﾉ-ﾙﾙｼﾞｵﾐ-ﾙﾄﾚﾄﾞﾐﾝﾚｽﾘﾝ	前立腺肥大症	症状悪化尿閉のﾘｽｸ
	三環系抗うつ薬	ﾄﾘﾌﾟﾀﾉ-ﾙｱﾅﾌﾗﾆ-ﾙﾄﾌﾗﾆ-ﾙ	全ての高齢者	認知機能低下便秘、口渇誤嚥性肺炎排尿症状悪化、尿閉
ｽﾙﾋﾟﾘﾄﾞ	ｽﾙﾋﾟﾘﾄﾞ	ﾄﾞｸﾞﾏﾁ-ﾙﾐﾗﾄﾞ-ﾙｱﾋﾞﾘｯﾄ	全ての高齢者	錐体外路症状
睡眠薬（不眠症）	ﾍﾞﾝｿﾞｼﾞｱｾﾞﾋﾟﾝ系　　　　睡眠薬	ﾀﾞﾙﾒ-ﾄﾍﾞﾉｼﾞ-ﾙｿﾒﾘﾝｾﾙｼﾝﾎﾘｿﾞﾝﾊﾙｼｵﾝﾃﾞﾊﾟｽリリカ他	全ての高齢者	過沈静認知機能低下せん妄転倒･骨折運動機能低下
睡眠薬（不眠症）	非ﾍﾞﾝｿﾞｼﾞｱｾﾞﾋﾟﾝ系　　　　　睡眠薬	ｱﾓﾊﾞﾝﾏｲｽﾘ- ﾙﾈｽﾀ	全ての高齢者	過沈静認知機能低下せん妄転倒･骨折運動機能低下
抗ﾊﾟｰｷﾝｿﾝ病薬	ﾄﾘﾍｷｼﾌｪﾆｼﾞﾙﾋﾟﾍﾟﾘﾃﾞﾝ	ｱ-ﾃﾝｱｷﾈﾄﾝﾀｽﾓﾘﾝ	全ての高齢者	過沈静認知機能低下せん妄便秘、口渇排尿症状悪化、尿閉
ステロイド呼吸器疾患	経口ｽﾃﾛｲﾄﾞ薬	ﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝﾒﾄﾞﾛ-ﾙﾘﾝﾃﾞﾛﾝ	慢性安定期の COPD患者	呼吸筋筋力低下呼吸不全助長消化性潰瘍の発生
ステロイド呼吸器疾患	吸入ｽﾃﾛｲﾄﾞ薬長時間作用　　β2刺激合剤	ｱﾄﾞｴｱ	肺炎を繰り返す COPD患者	肺炎のﾘｽｸを高める　　可能性
テオフィリン呼吸器疾患	テオフィリン	ﾃｵﾄﾞ-ﾙﾕﾆﾌｨﾙ	痙攣・不整脈の既往症患者	痙攣・不整脈などの中毒を起こしやすい
抗ｺﾘﾝ系　　吸入薬　　呼吸器　　疾患	吸入抗ｺﾘﾝ薬	ﾃﾙｼｶﾞﾝｽﾋﾟﾘ-ﾊﾞｼ-ﾌﾞﾘ	閉塞隅角緑内障前立腺肥大の排尿障害合併 COPD患者	緑内障悪化尿閉下部尿路症状
抗血栓薬	抗血小板薬	ﾊﾞｲｱｽﾋﾟﾘﾝﾌﾟﾗﾋﾞｯｸｽﾌﾟﾚﾀ-ﾙ	心房細動患者	出血ﾘｽｸ
	アスピリン	ﾊﾞｲｱｽﾋﾟﾘﾝ	上部消化管出血の既往症患者	潰瘍、上部消化管出血の危険性高まる
	複数の併用療法		全ての高齢者	出血ﾘｽｸが高まる
ジギタリス循環器疾患	ジゴキシン	ｼﾞｺﾞｼﾝｼﾞｺﾞｷｼﾝ	>0.125mg/日で使用の高齢者	ｼﾞｷﾞﾀﾘｽ中毒
利尿剤	ﾙ-ﾌﾟ利尿剤	ﾗｼｯｸｽ等	全ての高齢者	腎機能低下起立性低血圧転倒電解質異常
利尿剤	ｽﾋﾟﾛﾉﾗｸﾄﾝ	ｱﾙﾀﾞｸﾄﾝA	全ての高齢者	高K血症
β遮断薬ｶﾙﾍﾞｼﾞﾛ-ﾙを除く呼吸器疾患	非選択的β遮断薬	ｲﾝﾃﾞﾗﾙﾐｹﾗﾝｻﾝﾄﾞﾉ-ﾑ等	気管支喘息 COPD患者	呼吸器疾患の悪化
α遮断薬	非選択的α1遮断薬	ﾊﾞｿﾒｯﾄﾐﾆﾌﾟﾚｽｴﾌﾞﾗﾝﾁﾙｶﾙﾃﾞﾅﾘﾝ等	全ての高齢者	起立性低血圧転倒
第一世代　H1受容体　　拮抗薬	第一世代 H1受容体拮抗薬	全ての第一世代H1 受容体拮抗薬	全ての高齢者	認知機能低下せん妄便秘、口渇
H2受容体　　拮抗薬	H2受容体拮抗薬　ガストリン製剤	タケプロンガスタ－、他	全ての高齢者	認知機能低下、せん妄のﾘｽｸ
制吐薬	ﾒﾄｸﾛﾌﾞﾗﾐﾄﾞﾌﾟﾛｸﾛﾙﾌﾟﾗﾏｲﾄﾞﾌﾟﾛﾒﾀｼﾞﾝ	ﾌﾟﾘﾝﾍﾟﾗﾝﾃﾙﾍﾟﾗﾝﾍﾟﾗﾌﾟﾘﾝﾉﾊﾞﾐﾝﾌﾟﾚﾁｱﾋﾍﾞﾙﾅ	全ての高齢者	ﾊﾟ-ｷﾝｿﾝ症状の出現悪化の可能性
鎮痙薬	鎮痙薬	ﾌﾞｽｺﾊﾞﾝｺﾘｵﾊﾞﾝｱﾄﾛﾋﾟﾝ硫酸塩	全ての高齢者	認知機能低下せん妄便秘、口渇排尿症状悪化、尿閉
緩下薬	酸化ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ	ﾏｸﾞﾐｯﾄﾏｸﾞﾗｯｸｽ	腎機能の低下している患者	高いMg血症
糖尿病薬	ｽﾙﾎﾆﾙ尿素(SU)薬	ｱﾍﾞﾏｲﾄﾞｼﾞﾒﾘﾝｵｲｸﾞﾙｺﾝﾀﾞｵﾆ-ﾙｱﾏﾘ-ﾙ	全ての高齢者	低血糖とそれが蔓延するﾘｽｸ
	ﾋﾞｸﾞｱﾅｲﾄﾞ薬	ｼﾞﾍﾞﾄｽﾒﾄｸﾞﾙｺ	全ての高齢者	低血糖、乳酸ｱｼﾄﾞ-ｼｽ下痢
	ﾁｱｿﾞﾘﾝ薬	ｱｸﾄｽ	全ての高齢者	骨粗しょう症骨折（女性）心不全
	α-ｸﾞﾙｺｼﾀﾞ-ｾﾞ阻害薬	ｸﾞﾙｺﾊﾞｲﾍﾞｲｽﾝ	全ての高齢者	下痢、便秘、放屁腹満感
	SGLT2阻害薬	全てのSGLT2 阻害薬　ｽｰｸﾞﾗ　ｱﾌﾟﾙｳｴｲ･　ﾃﾞﾍﾞﾙｻﾞ　ﾌｫｼ-ｶﾞ- 　ﾙｾﾌｨ　ｶﾅｸﾞﾙ	全ての高齢者	重症低血糖、脱水、尿路･性器の感染ﾘｽｸ
ｲﾝｽﾘﾝ	ｽﾗｲﾃﾞｨﾝｸﾞｽｹ-ﾙによるｲﾝｽﾘﾝ投与	全てのｲﾝｽﾘﾝ製剤	糖尿病の高齢者	効果が弱く、低血糖のﾘｽｸが高い
活動膀胱炎　　治療薬	ｵｷｼﾌﾞﾁﾆﾝ(経口)	ﾎﾟﾗｷｽ	全ての高齢者	尿閉、認知機能低下せん妄のﾘｽｸ便秘、口渇の頻度大
	ﾑｽｶﾘﾝ受容体拮抗薬	ﾍﾟｼｹｱﾃﾞﾄﾙｼﾄ-ﾙﾄﾋﾞｴ-ｽｳﾘﾄｽｽﾃ-ﾌﾞﾗﾈｵｷｼﾃ-ﾌﾟﾊﾞｯﾌﾟﾌｫ-	全ての高齢者	便秘、口渇排尿症状の悪化尿閉、認知機能低下
	β3ｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ　　　受容体刺激薬	ﾍﾞﾀﾆｽ	過活動膀胱の高齢者のうち心疾患ある人	便秘、高血圧、不整脈
前立腺肥大　　治療薬	塩酸ｸﾛﾙﾏｼﾞﾉﾝ	ﾌﾟﾛｽﾀ-ﾙ	前立腺肥大高齢者	心不全血栓症劇症肝炎血糖値の悪化性機能障害
前立腺肥大　　治療薬	PDE5阻害薬	ｻﾞﾙﾃｨｱ	冠疾患を有する高齢者	亜硝酸塩併用による血圧低下
非ｽﾃﾛｲﾄﾞ性　抗炎症薬 (NSAIDs)	NSAIDs	全ての NSAIDs 　ｱｽﾋﾟﾘﾝ　ﾊﾞｯﾌｧﾘﾝ　ﾛｷｿﾆﾝ　ﾎﾞﾙﾀﾚﾝ　ｲﾌﾞ　リリカ　ｾﾃﾞｽ　他	全ての高齢者	腎機能低下消化管出血ﾘｽｸ
漢方薬	附子含有製剤	八味地黄丸牛車腎気丸桂皮加朮附湯他多数	ｺﾝﾄﾛ-ﾙ不良の高血圧患者頻脈性不整脈を　有する患者	口の痺れ不整脈血圧低下呼吸障害
	甘草含有製剤	医療用漢方製剤の約70%が甘草を含有する	腎機能の低下患者ﾙ-ﾌﾟ利尿剤使用患者	浮腫､高血圧､不整脈など低K血症による諸症状を呈することがある
	麻黄含有製剤	麻黄湯､葛根湯　など多数	ｺﾝﾄﾛ-ﾙ不良の高血圧患者虚血性心疾患患者頻脈性不整脈患者排尿障害の患者	ｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ様作用を有する
	大黄、芒硝含有製剤	大黄甘草湯承気湯類防風通聖酸など多数	下痢､軟便の患者胃腸虚弱の患者	下痢､腹痛を生じる
	黄岑含有製剤	小柴胡湯　など多数	ｲﾝﾀ-ﾌｪﾛﾝ使用中の　　患者肝硬変の患者	単独で稀に間質性肺炎を生じるｲﾝﾀ-ﾌｪﾛﾝとの併用、肝硬変では間質性肺炎を生じやすい
	山梔子含有製剤	加味逍遥酸　他多数	長期投与患者数年～10年以上	静脈硬化性大腸炎を生じる可能性がある

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ガイドライン
2020/10/14
17:01
まず、老年医学会がこのレポ－トをまとめた
趣旨を｢ガイドライン｣から見てみます。

[ガイドライン]
● 目的と経緯
　本ガイドラインは、
　高齢者で薬物有害事象の頻度が高く、
　しかも重症例が多いことを背景として、
　高齢者薬物療法の安全性を高める目的で
　2005年に初めて作成された。
　今回はその10年振りの改訂で、
　この間に発表された
　｢高齢者に対する適切な医療提供の指針｣
　骨子も受けた改定を目指した。
　2013年4月に、長寿科学総合研究事業
　｢高齢者の薬物治療のガイドライン
　作成のためのワ－キンググル－プ｣を
　兼ねる形で作成グル－プが結成された。　　　
　　　　中略
　本ガイドラインの特徴として、
　中止を考慮すべき薬物若しくは
　使用法のリストである｢ストップ｣と、
　強く推奨される薬物もしくは
　使用法のリストである｢スタ－ト｣の
　2つの薬物リストが挙げられる。
　　　　　　　後略
● リストの意味
　ストップの目的は、
　まず薬物有害事象の回避であり、
　次いで服薬量の減少に伴うアドヒアランスの
　改善や医療費の削減である。
(注：アドヒアランスとは患者が
治療方針に積極的に参加すること)
　リストの薬物は、系統的レビュ－の結果に基づいて、
　高齢者で重篤な有害事象が出やすい、
　あるいは有害事象の頻度が高いことを
　主な選定理由とし、
　高齢者では安全性に比べて有効性に劣る、
　もしくはより安全な代替薬があると
　判断された薬物である。
　以下省略
● 対象
　対象はすべての高齢者である。
　ストップでは、特に薬物有害事象の
　ハイリスク群である75歳以上の高齢者、
　および75歳未満でもフレイルな高齢者を
　主な対象とした。
(注：フレイルな高齢者とは虚弱な高齢者のこと)
以下省略
● リストの使い方
　基本的にストップの薬物は、
　対象となる高齢者には
　処方しないことが望ましい。
　したがって、服用薬に該当薬物があれば
　中止・変更を考慮する。
　その時点で有害事象の存在が疑われれば、
　まず中止するべきである。
　また、病態から薬物の適応を再考し、
　中止可能と判断できれば中止して経過観察する。
　適切な非薬物療法があれば導入するよい機会である。
　中止が困難な場合は代替薬への切り替えを考慮する。
● 課題と展望
　リストの導入により、
　特定の薬物の有害事象リスクを
　減らすだけではなく、
　多剤併用の減少を介して
　アドヒアランスの改善、
　有害事象・相互作用の減少、
　医療費の抑制といった
　効果をもたらすことが期待される。
以下省略

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