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まず、老年医学会がこのレポ－トをまとめた
趣旨を｢ガイドライン｣から見てみます。
[ガイドライン]
● 目的と経緯
本ガイドラインは、
高齢者で薬物有害事象の頻度が高く、
しかも重症例が多いことを背景として、
高齢者薬物療法の安全性を高める目的で
2005年に初めて作成された。
今回はその10年振りの改訂で、
この間に発表された
｢高齢者に対する適切な医療提供の指針｣
骨子も受けた改定を目指した。
2013年4月に、長寿科学総合研究事業
｢高齢者の薬物治療のガイドライン
作成のためのワ－キンググル－プ｣を
兼ねる形で作成グル－プが結成された。
中略
本ガイドラインの特徴として、
中止を考慮すべき薬物若しくは
使用法のリストである｢ストップ｣と、
強く推奨される薬物もしくは
使用法のリストである｢スタ－ト｣の
2つの薬物リストが挙げられる。
後略
● リストの意味
ストップの目的は、
まず薬物有害事象の回避であり、
次いで服薬量の減少に伴うアドヒアランスの
改善や医療費の削減である。
(注：アドヒアランスとは患者が
治療方針に積極的に参加すること)
リストの薬物は、系統的レビュ－の結果に基づいて、
高齢者で重篤な有害事象が出やすい、
あるいは有害事象の頻度が高いことを
主な選定理由とし、
高齢者では安全性に比べて有効性に劣る、
もしくはより安全な代替薬があると
判断された薬物である。
以下省略
● 対象
対象はすべての高齢者である。
ストップでは、特に薬物有害事象の
ハイリスク群である75歳以上の高齢者、
および75歳未満でもフレイルな高齢者を
主な対象とした。
(注：フレイルな高齢者とは虚弱な高齢者のこと)
● リストの使い方
基本的にストップの薬物は、
対象となる高齢者には
処方しないことが望ましい。
したがって、服用薬に該当薬物があれば
中止・変更を考慮する。
その時点で有害事象の存在が疑われれば、
まず中止するべきである。
また、病態から薬物の適応を再考し、
中止可能と判断できれば中止して経過観察する。
適切な非薬物療法があれば導入するよい機会である。
中止が困難な場合は代替薬への切り替えを考慮する。
● 課題と展望
リストの導入により、
特定の薬物の有害事象リスクを
減らすだけではなく、
多剤併用の減少を介して
アドヒアランスの改善、
有害事象・相互作用の減少、
医療費の抑制といった
効果をもたらすことが期待される。
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