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血圧基準の変移

2020/10/26
11:31

昔は水圧が低いとアパ－トの3階で

水がチョロチョロしか出ないなんていう事が良くありました。

あまり水圧が高くても

古い水道管だと水漏れしたり、

ホ－スが破けたりします。

血圧も同じことです。

あまり低いと血の巡りが悪く

栄養や酸素が身体の末端まで行き渡りません。

かといってあまり高いと

血管が破れ出血を起こす可能性があります。

ではどの位の血圧が妥当かと言うことになりますが、

年齢により血管の丈夫さも変わりますし、

肥満で血管を圧迫している

場合もあるのでなかなか難しい問題です。

一応WHOや国では基準を設けていますが、

どういう訳か日本では年々基準が厳しくなってきています。

まずは1990年からの基準の変化を見てみます。

検査基準の変化

● 1990年　高血圧診療の手引き

　◎治療の対象　　

　　　下が90 mmHg以上の場合

　　　下が90 mmHg以下で上が常時170～180 mmHgの人

　　　治療はまず、非薬物療法を行い、

　　　降圧剤は少量で開始、徐々に降圧を図る

　◎降圧の目標は　

　　下が90 mmHg未満

　　上が60歳代で　140～160 mmHg　　

　　　　70歳代で　160～180 mmHg

　注：この頃は170 mmHg以上の人が治療対象でした。

　　　そして治療目標は70歳代で160mmHgだったのです。

● 1999年国際高血圧学会の指針(高血圧患者は1800万人)

　高血圧　　　

　　上160 mmHg以上もしくは

　　下が95 mmHg以上　約1800万人

　境界域　　　

　　上140～159 mmHgもしくは下90～94 mmHg

　正常血圧　　

　　上140 mmHg未満　　下90 mmHg未満

　注：この時点では140までの人を正常、

　　　160以上を高血圧としていました。

　　　その中間の140～159は境界域として

　　　高血圧とはしていませんでした

● 2000年高血圧治療ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ

　◎治療の対象

　　80歳代では積極的な治療を行なうべきである

　　70歳代　上が160～170 mmHg以上

　　　　　下が90以上

　治療目標

　　上が160 mmHg 　　　　　

　　下を90 mmHg未満

　　緩慢な降圧に心掛ける

　注：治療はやはり160以上です。

● 2004年高血圧治療ガイドライン(高血圧患者は5000万人)

　◎治療の対象

　　　いずれの年齢でも上が140 mmHg以上

　　　　　　　　　　　下が90 mmHg未満

　注：このときから140以上が高血圧になりました。

　　　そして高血圧患者は一挙に5000万人になりました

メタボ検診も含め日本の高血圧基準は

日本高血圧学会がリ－ドし、

そこの発表の｢高血圧治療ガイドライン｣が標準とされています

● 高血圧治療ガイドラインの変化

～1999			2000			2004			2009
年齢	最大	最小	年齢	最大	最小	年齢	最大	最小	年齢	最大	最小
<70	<160	<95	<60	<130	<85	<65	<130	<85	<65	<130	<85
<70	<160	<95	60～69	<140	<90	65<	<140	<90	家庭	<125	<80
70<	<180	<100	70～79	<150		75<	<140	<90	65<	<140	<90
70<	<180	<100	80<	<160		75<	<140	<90	家庭	<135	<85

● そして2014年ガイドラインを見直して

　少し基準をゆるくしました。

2014年
年齢	最大	最小
<75	<140	<90
家庭	<135	<85
75<	<150	<90
家庭	<145	<85

2014年に発表された日本人間ドック学会の

基準が波紋を呼びました。

● 2014年4月5日　

　日本人間ドック学会及び健康保険組合連合会

正常の範囲　　　上　88～147mmHg

　　　　　　　　下　51～94mmHg

従来の高血圧学会の基準と比べると

大幅にゆるくなっています。

国や各医療機関は相変わらず

従来の考え方をしていますので混乱していますが、

身体を見ている専門の日本人間ドック学会の

発表は信頼性があります。

1999年国際高血圧学会の指針では

高血圧患者が約1800万人、

高血圧治療ガイドライン2004年では約5000万人、

単純にいって5年で3200万人患者が増えたことになります

もし国がこの基準を採用すれば

大幅な医療費の削減につながりますが、

かなり反対が予想されます。

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正常な血圧の範囲

2020/10/14
16:20

最近は血圧が少しぐらい高くても

問題がないのでは、

という意見が増えてきました。

色々な基準も見てみましょう。

[日本総合健診学会のデータ－]

● 最高血圧の基準(正常な)範囲　　日本総合健診学会発表

　　　注：折れ線グラフから数字にしたため大まかな数字です。

　全国70万人の健診結果からの年齢別の基準範囲

　基準範囲とは正常な人の95%が含まれる数値

　正常な上限と下限の範囲に入っていれば95%の範囲です

　男性の最高血圧のみ表にしてみました。

年齢	正常な上限	正常な下限	目標の範囲
45～49	150	90	110～130
50～54	155	90	112～134
55～59	161	90	113～138
60～64	163	92	115～140
65～69	163	98	120～143
70～74	168	98	121～145
75～79	167	103	123～146

　　☆女性の表は省略しますが

　　　60歳以上では似たような数値になります

　55歳以上では160を越えていても正常範囲です。

　高齢者は高いほど正常に入っていますね。

　もし治療したとしても70～74歳以上では

　目標は145位であればOKです。

　最低血圧の表も省略しますが、

　中高年では100前後までは正常範囲に入ります。

[日本人間ドック学会と健康保険組合連合会が

　　　　　　　　協力して調査、発表]

　　　　　　2014年4月5日に公表されました。

● 検査基準値及び有用性に関する調査研究小委員会から

　約150万人の人間ドック検診受診者から

　いわゆる健康人34万人を選び、

　最終的にその中から超健康人(スーパ－ノ－マル)の人

　1万から1万5千人から健康人の

　基準範囲を求めたものです。

　超健康人とは変な言葉ですが、

　超健康な人の数値は

　一体はどれ位になっているのかを

　知る上で参考になると思います。

　それによるとメタボ検診と違って

　かなり緩い基準値になっています。

　先に基準を決めるのではなく、

　健康な人はこの範囲に入っているという数字です。

　27項目を調べていますが、

　その中から血圧だけではなく参考までに、

　メタボ検診に関係のあるものも記載します。

	男性		女性		従来（男女共）
HDLｺﾚｽﾃﾛ-ﾙ	40～92		49～106		40～119
LDLｺﾚｽﾃﾛ-ﾙ	30～80歳	72～178	30～44歳	61～152	60～119
			45～64歳	73～183
			65～80歳	84～190
総ｺﾚｽﾃﾛ-ﾙ	30～80歳	151～254	30～44歳	145～238	140～225
			45～64歳	163～273
			65～80歳	175～280
HbA1c	4.97～6.03		30～44歳	4.83～5.83	5.5以下
			45～64歳	4.96～6.03
			65～80歳	5.11～6.20
血圧　　上　　　　下	88～147		88～147		129以下
	51～94		51～94		84以下
BMI	18.5～27.7		16.8～26.1		25以下
中性脂肪	39～198		32～134		30～149

　注：健康な人は上の血圧が88～147であること

　　　総コレステロ－ルは男性で254、

　　　65歳以上の女性で280となっています　　

　　　血糖値(HbA1c)は6を超えています　　

　　　日本人間ドック学会と

　　　健康保険組合連合会が

　　　協力したことでも分かるように、　　

　　　薬の乱用は当然のことながら

　　　医療費の赤字になります。　　

　　　全国の健康保険組合が赤字で

　　　医療費を減らす為に

　　　協力したのではないでしょうか。

日本高血圧学会も少しずつですが

基準を緩くしています。

● 高血圧治療ガイドライン　2014年

年齢	最大	最小
<75	<140	<90
家庭	<135	<85
75<	<150	<90
家庭	<145	<85

　注：75歳以下なら　

　　　病院で計って140、

　　　家でなら135まではOK

　　　75歳以上は　　

　　　病院で計って150、

　　　家でなら145まではOK

これはガイドライン2014年版です。

ガイドラインの2017年版ではそのまま踏襲していますが。

2019年版では再び上で130に戻しました。

脳や心臓も病気の再発を防ぐ効果が判明したとのことですが、

総死亡には変化してないとの結論なので

疑問が残ります。

血圧が高いことが、

健康上良いか悪いかという問題と別に、

経済的問題も考えるようになりました。

そうしないと健康保険がパンクして

本当に必要な医療に支障が出るからです。

薬を減らすことでどのくらい医療費が

減るのかを試算した資料があります。

次の表を見てください。

日本人間ドック学会の基準で

薬を出した場合どのくらいの

患者が減るのでしょうか？

● 東海大学大櫛陽一教授の試算です。

検査項目	従来基準での病人	新基準での病人	減る人数
コレステロ－ル	4,200万人	360万人	3,840万人
血圧	2,300万人	570万人	1,370万人
BMI	1,800万人	740万人	1,100万人

ばらつきはありますが薬代が

半分から1/3位になることが分かるでしょう。

次には健康面、つまり血圧を無理に下げる

弊害についてお話します。

検査して血圧が高いと、

お医者さんはすぐに降圧剤を勧めますね。

しかし最近あまり無理して血圧を下げると

かえってよくないのでないかとも言われ始めました。

高いのも心配だけど、

無理して下げても本当に大丈夫なのでしょうか。

長い人生の中でその人なりに

血圧は自動で適切にコントロ－ルされています。

多くは家族的に決まるようです。

遺伝ということですね。

しかし何か問題が生じた時には

必要があって血圧は上昇します。

つまり上がる理由があるということです。

昔アパ－トの2階で一度に水道を使うと

水圧が下がって水の出が悪くなるなんて

言うことがよくありました。

或はホ－スが狭くなったり

物が詰まったりしても水が出なくなります。

その場合水圧をあげて水の出や通りを良くします。

つまり水の出が悪い原因に

対応する為に水圧を上げるのです。

私たちの身体も同じです。

必要が生じれば血圧が上がります。

もちろん人間の場合は物理的原因だけではな

く体の中で血圧を自動調整している

仕組みが狂うことでも上昇ははします。

血圧を上げる必要があって上がっているのに、

原因を解消しないで血圧だけ下げてよいのでしょうか。

その不安に対する説明をします。

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